卵子核移植、英下院承認

　毎日新聞（2/4）から、

《日本では「子なきは去る」と、男尊女卑の時代、当然のことのように妻を離縁する一つのあり方として存在した暗黒の時代があったが、時代は変わった・・・。》

　遺伝性疾患の予防を目的に、３人の遺伝子を受け継ぐ新たな体外受精技術の導入を認める法案が３日、英国の下院で賛成多数で可決された。上院での審議を経て法案が成立すれば、世界で初めて「３人の親」を持つ赤ちゃんの誕生につながる。ただ生命倫理面や安全性への懸念などから反対論も根強く、論議を呼びそうだ。

この技術は、細胞内に多数ある小器官のミトコンドリアに異常があると認められた母親の受精卵から細胞核を取り出し、健康なドナー女性の正常な卵子を使った受精卵の細胞核と交換する形で移植して胚を作製する。生まれた子どもは、脳や骨格筋に異常が生じる母系遺伝のミトコンドリア病を回避できる。

　〖ミトコンドリア病〗
　各細胞内でエネルギーをつくる小器官ミトコンドリアの異常により、細胞活動が低下し、脳神経や筋肉などさまざまな臓器の働きが損なわれる病気。細胞核とは別にミトコンドリアが独自に持つミトコンドリア遺伝子の異常が主な原因とされる。ミトコンドリア遺伝子は卵子を通じて伝わり、父親からは遺伝しない。このため、ミトコンドリア病の多くは母系遺伝とされる。

　英国で治療対象となる夫婦は年間150組と推定され、父母に加えてドナー女性の３人の遺伝子を持つ赤ちゃんが早ければ来年にも誕生する。キャメロン首相は採決に当り、「科学が（遺伝病防止の）助けになるならば、こうした治療が利用できるよう（法整備を）確実にすべきだ」と強調した。

《技術的に可能だからと、顕微鏡下で、試験管の中で、好きなように卵子、精子を弄ぶ。》

　独立監視団体ヒューマン・ジェネティクス・アラートのデービット・キング代表は「将来（遺伝子操作で親が望む外見や知力を与えられた）デザイナーベビーを生み出す悪夢を避けたければ、われわれは一線を引くべきだ」と批判。宗教界からも「倫理的な懸念が十分検討されていない」と反対の声が上がっている。

　棚島治郎・東京財団研究員の話
　卵子の核移植は、体細胞の核を卵子に移植して初期化するクローン技術の応用だ。クローンの子どもを作ることは許されないが、ミトコンドリア病回避のためなら技術を応用していいのでは、という議論は15年以上前からあった。英国は最も熱心に研究に取り組んでおり、技術的に実用化のめどがたったことから法制化に踏み切るのだろう。英国では日本と異なり、体外受精による不妊治療全般が公的な管理下で実施されている。技術を適正にコントロールできる基盤もあり、今回の法制化は理解できる。

第二次大戦 南方の激戦地から遺骨収集

　毎日新聞（10/25）から、

　参照　遺骨収集　2009/03
　　　　自分を見捨てた国　2006/05
　　　　1943（昭和18）年　2005/12

　第二次世界大戦の激戦地となった、南太平洋・ソロモン諸島のガダルカナル島などで収容され、海上自衛隊の遠洋練習航海部隊の艦艇で運ばれた日本人戦没者137柱の遺骨が24日、東京・晴海埠頭に到着し、海自から厚生労働省に引き渡された。海外戦没者の遺骨を自衛隊が輸送するのは初めて。

　厚労省によると、遺骨は同省が今年９月にソロモン諸島へ送った派遣団が収容した。通常は派遣団が空路で持ち帰るが、今回は海自幹部候補生の実習中だった同部隊が、同時期にソロモン諸島の首都・ホニアラに寄港したことから、同省が防衛省に協力を依頼した。

　晴海埠頭で行なわれた引き渡し式では、遺骨の入った箱を抱えて練習艦「かしま」から下りてきた海自隊員10人を、海自儀仗隊が敬礼で出迎え、参列した遺族らが黙祷して献花した。

《1943年、「ケ号作戦『捲土重来＝（ケンドチョウライ）から』一度破れたものが、勢力を盛り返すこと）」でガダルカナル島を転進（退却をそう表現）したが、日本軍は再び盛り返すことなく、玉砕と転進を繰り返し、45年の敗戦となる。70年以上も前に戦死した英霊が、そのために死んだ豊かになった故郷を目にすることもなく、肉親にも会えず、靖国にも祀られることなく、白骨となった姿で帰国する。》

子ども遺棄・置き去り891人

　毎日新聞（8/16）から、

《社会問題にすり替えられるが、基本的には性道徳の乱れ，破綻だ。憲法は一夫一婦制だが、夫のあるままに別の男性との間に子どもをもうけ、300日問題を惹起しても、現在の世間の風潮は夫、妻のどちらに正当性があるとみるか。歯止めのない性の乱れは出版界やインターネットなど多くの媒体を通じて若い、いや幼い思春期の男女の性道徳に、目に触れ耳に入って悪影響を与えていることが元凶だ。さらに、その上に親の育児監督責任の放棄が加わる。そうして緩んだタガは結婚前の妊娠を、性衝動の当然の結果としての「できちゃった婚」と呼び、「おめでた婚」に、遂には「授かり婚」と名づけ、不道徳を賛美するかのように様変わりする。が、当然のように不安定な性衝動の結果は、次の相手を求めて「性格の不一致」という便利な言葉で離別となる。でき婚の８割以上は５年以内に離婚、結婚全体の25％はでき婚といわれるが、結婚していようが未婚だろうが、目覚めた性衝動で結ばれた二人の間に「できちゃった子」が邪魔になる。ここまで乱れた日本の性倫理、どう対処すればいいの？》

　今年３月までの過去５年間で路上などに遺棄されたり自他などに置き去りにされたりして、全国の児童相談所（児相）が対応に当たった子どもが891人だったことが全国調査で分かった。２歳以下が約４割を占め、遺棄だけで120人に上ったことも判明。戸外に捨てられたことで、中心体温（直腸温）が35度以下で生命の危険もある低体温症に陥っていた乳児も含まれており、幼い命が脅かされる遺棄や置き去りの実態が判明した。

　♢遺棄・置き去りの子ども
　厚生労働省によれば、遺棄は「（路上などに）捨てられて保護された時に親が不明」で、置き去りは「判明している親が監護を放棄し、知人宅や自宅に放置された」としている。国は赤ちゃんポストの問題などを受け、09年度から自治体にそれぞれの人数の報告を正式に求めるようになったが、特に置き去りについては、その期間の定義などを巡って自治体間にとらえ方の違いがあり、統計上の数字に差が出る要因となっている。

　今年６〜７月、児相を設置する47都道府県▽20政令市▽中核市な――の計69自治体に対し、国が把握を求め始めた2009年度以降の遺棄と置き去りの内容を尋ねた。

　それによると、発見時の状況から各自治体が13年度に「遺棄された」と判断した子は23人、自宅などに「置き去りにされた」とみた子は111人だった。12年度はそれぞれ24人と183人で、今年３月までの過去５年間では120人と771人だった。

　置き去り891人の内訳は、
　　０〜２歳が　　39・8％
　　３歳〜就学前　25・1％
　　小学生　　　　24・1％
　　中学生　　　　 6・9％
　遺棄の120人に限ると
　　２歳以下　　　72・5％
　　３歳〜就学前　11・7％
　　小学生　　　　 6・7％

　自治体別で見ると
　　東京　　　139人
　　神奈川　　123人
　　大阪市　　116人
　遺棄に限ると、東京15人　▽熊本市12人

　遺棄されていた乳児で発見場所が確認できたのは36人。集合住宅敷地内や民家近辺６人　▽病院やその近く６人　▽公園４人　▽スーパーなどのトイレ４人　▽児童養護施設や乳児院の近辺３人――などで、23人が屋外だった。

　36人のうち、低体温症や低体温だったのは少なくとも７人。昨年３月と11年４月、宮崎市内で同じ母親から遺棄された２人は、へその緒が適切に処理されないことでチアノーゼに至る恐れがある多血症も併発していた。11年10月に千葉市内のコンビニのトイレのゴミ箱から見つかった女児は、胃からの出血もみられた。

　また、置き去りでは昨年９月、さいたま市の自宅アパートで母親不在の間に衰弱し、紙おむつを食べていた１歳男児を保護。昨年２月には九州の自治体で、親と数日間連絡が取れず、保育園に置き去りにされた２歳児が保護される出来ごとがあった。

　宮島清・日本社会事業大准教授（児童福祉）の話
　親権者は児童福祉法上、育てるのが難しければ公的機関に相談するという責務がある。預けた上で子の命を保つことも親の責任だという認識を広げることが大事。国は孤立しがちな親向けにきめ細かい相談体制を用意し、遺棄による犠牲者を出さないよう医療機関での出産につなげる必要がある。

《宮島のようなのんびりした常識的な対策で、解決に向かうほど現在の日本の性道徳はまともじゃない。相談に行ける立場や状況ではないから置き去りや遺棄が発生することになるのだ。「来るものは拒まず」と言ったところで、開店休業だろう。置き去りや子捨ての大きな背景を何一つ理解していない。》

母親は何をしていたのだろう

　毎日新聞（8/2）から、

　東京都西東京市で自殺した中２の長男（14）に対する傷害の疑いで逮捕された父親の村山彰容疑者（41）が、「24時間以内に首を吊って死んでくれ」と長男に迫っていたことが１日、警視庁田無署への取材で分かった。

　村山容疑者が３〜４年前から長男への暴行を続けていたことも判明。田無署は長期にわたる虐待や自殺を迫った発言が、長男の死につながった可能性もあるとみて詳しい経緯を調べる。

　田無署によると、村山容疑者は４年前、長男の母親と交際するようになり、２年前に結婚した。長男と血縁関係はない。母親は、長男への暴行について「３〜４年前に同居を始め、すぐに始まった」と証言しているという。母親の同署への説明では、今年６月中旬に暴行がエスカレートし、長男は顔のあざが目立ち、脚を引きずるようになったため、学校に行かせないようにした。同署は虐待の発覚を恐れたとみている。

《母親は、４年前に知り合うとすぐに同居を始めているようだ。そして、暴行はすぐに始まったと話している。それを知った上で結婚しているのだ。ということは、少なくとも長男は、４年近い間、父親と称する男から暴行を受けていたことになる。暴力的な男と知った上での結婚なら、母親として長男を守ってやるのが当然の義務だろう。学校を休ませなければならないほど傷を受けているのを、ただ見ていただけとは恐れ入る。男の虐待の手助けをし、長男の自殺を早めただけで、自殺幇助とも言えるのではないか。それともこの男は仲裁しようとする母親にさえも暴力を振るっていたのだろうか。》

　村山容疑者が自殺を迫ったのは、逮捕容疑になった７月29日午後１時から２時にかけての暴行の直後。村山容疑者の言葉通り、長男は30日朝、自室で首を吊っているのが見つかった。

　一家は母親と次男を含めた４人暮らし。村山容疑者は「子どもを強くするために以前から殴っていた。自分が殺したようなものだ」などと供述しているという。

　市教育委員会によると、長男は６月13日から登校しなくなった。学校の担任は長男に接触を試みたが、村山容疑者は「本人の事情」と説明し、拒んだとしている。

動物実験廃止求める声

　毎日新聞（3/26）から、《》内は私見。

《ひとに対するいじめや虐待の、まったく進歩のない数やデータの羅列の繰り返しにはもう飽き飽きしたことを書いた。今日は対象が人間とは異なるので取りあげることにするが、これとてエキセントリックな鯨を頂点にして動物愛護を標榜する輩たちの、ひん曲がった愛護には反吐が出る思いだ。先月のブログにも取りあげた（参照　世話せずに多頭飼育　虐待に　）が、「いのち」を考えるのなら、小さな虫けらから魚や小動物、牛馬から鯨まで、森羅万象に「いのち」があることを知るがいい。家族連れで通う回転ずしの皿の上で回るマグロや雲丹、イカやタコ、レストランで頬張り舌鼓を打つ牛や豚や鹿の肉、あるいは鯨など、これらすべてから「いのち」を頂いているのだ。或いはデパートに並ぶカバンに洋服、靴、に毛皮などすべて「いのち」から貰っているものだ。人間はその「いのち」から生皮剝いだカバンを持ち、靴を履いているのだ。敢えて言うなら植物にだって「いのち」はある。地球上で最も多く殺されているのは、人間が喰らうために肉になるために屠殺される牛だろう。どうして牛が可哀相だとならないのだろうか。これから書く、動物実験（紙上の写真ではウサギだが）に使われるウサギやねずみ、モルモット、豚、小さくはアブラムシや蚊もいる。タイトルのような陳腐な考えは願い下げにしてほしいものだ。》

　参照　「命」の授業　2006/03/

　動物実験を経て開発される化粧品や、動物の皮で作られる毛皮製品。美容やファッションのために多くの動物が犠牲になるなか、消費者が「美しさに犠牲はいらない」と声を上げることで動物の命を救おうという活動が広がっている。

　日本では、すべての化粧品に動物実験が義務づけられているわけではない。化粧品の安全性確認は原則、企業が自己責任で行なう。国への申請は必要ない。ただし薬事法で「医薬部外品」に分類される化粧品は、新しい成分を使う場合に厚生労働相の承認が必要だ。そこでは目や皮膚への刺激を調べる毒性試験が義務づけられている。

　一方、欧州連合（EU）域内では04年、化粧品の完成品を使った動物実験が禁止された。その後、動物実験された原料を使った化粧品の取引も禁止された。この時は一部の毒性試験が例外とされたが、今月11日には完全に禁止された。

　EUでの完全禁止を受け、東京・日比谷で10日、「美しさに犠牲はいらない　化粧品の動物実験を考えるシンポジウム」が開かれた。女優の杉本彩やファッションジャーナリストの生駒芳子らを含む約200人が参加。主宰団体の一つ、NPO法人「動物実験の廃止を求める会」の亀倉理事（38）は「犠牲にされてきた動物にとって、11日は歴史的な日。日本にも実験廃止の波がやってきている」と喜んだ。

　実際に、国内大手の資生堂（東京都中央区）は10年３月、「動物実験は医師を目指す」と公表。自社の実験廃止（11年３月）という段階を踏み、今月末に外部委託も含めて動物実験を全廃する。また、マンダム（大阪市中央区）も今月８日、「外部委託を含めて動物実験は実施していないし、今後も動物実験を行なわない方針だ」とホームページで公表した。

　すでに安全性が確認された原料を使うか、培養細胞を使うなど動物実験以外のやり方で安全を確認する方法（代替法）が確立されれば、動物を犠牲にすることなく化粧品を製造できる。

　厚労省医薬食品局審査管理課は06年７月、「経済協力開発機構（OECD）が採用する代替法は利用してよい」との通知を出しており、日本や欧米、韓国などの公的研究機関が協力して、代替法を評価する仕組みもできつつある。

　シンポジウムに参加した女性（32）は「動物の命と引き換えに美しさを手に入れたいとは思わない。動物実験をしない化粧品会社を選ぶことで、実験をしている企業の姿勢を変えたい」と話した。

　「美しさに犠牲はいらない」という主張はファッション分野にも及んでいる。グラフィックデザイナーの山中安澄（31）は２月、人気のファストファッション店「しまむら」（さいたま市北区）に対し、毛皮製品の販売停止を求める署名活動を始めた。個人の呼び掛けにも拘わらず、３月中旬までに4000を越える署名が集まった。山中は「国際的なファストファッションブランドの多くは毛皮を扱っていない。日本のブランドも追随してほしい」と話す。

《まるでグリンピースと変わらない。企業の経営に横やりを入れ、その上、数を恃んでの圧力をかけようの魂胆だ。簡単に言ってしまえば１着数千万や数百万もする毛皮を持たざるもののひがみでもある。先ずは肉を口に舌鼓打つことを止めてからもの言うことだ。》

　　毛皮反対運動に取り組んでいるNPO法人「アニマルライツセンター」の岡田代表理事は「毛皮のために世界中で毎年10億匹のウサギやキツネ、犬や猫などが殺されている。ユニクロや無印良品などフェイクファー（模造毛皮）を使うファッションブランドも増えている。私たち消費者が、物を買う時に見極めることが必要だ」と話している。

《どうせするのなら、バカの一つ覚えのような成人式のファッションのファーや手袋、皆が模造品で揃える運動からでも始めればいい。》

新型出生前診断の精度はどれくらいなのか

　毎日新聞ン（11/14）から、

　妊婦の血液から、胎児の染色体異常の有無を検査する。妊娠10週前後の妊婦の血液に、わずかに含まれる胎児のDNAを取り出し、23対ある染色体のどれに由来するかを見極め、染色体が多すぎないかなどを調べる。対象となるのは主に13番、18番、21番染色体が通常よりも１本多い３本になる異常で、21番染色体が３本ある異常はダウン症と呼ばれている。

　Q　これまでの出生前診断とどう違うのか

　A　一般的な産院で広く行なわれている「超音波（エコー）検査」も、胎児の画像から病気がないか調べることができ、広い意味で出生前診断にあたる。妊婦の血液から染色体異常の確率を割り出す「母体血清マーカー」もすでに行なわれている。
　この検査では、血液中に含まれる蛋白質などの成分を調べる点が異なる。国立成育医療研究センターの調査では、08年に約１万8000件行なわれている。ただ、胎児に本当に異常があるかを正確に判定するには、妊婦のお腹に針を刺して胎児の染色体を採取して調べる「絨毛（じゅうもう）検査」や「羊水検査」*をする必要がある。

《*‥‥「羊水検査」とは、先年、バカなタレントが言った「30歳過ぎた女の羊水は腐ってるんでしょ」と、腐敗の状態を調べることではない。》

　この検査は、染色体の数や構造を顕微鏡で見て調べるのだが、流産や感染症の危険が0・5〜１％ある。新型はこうした危険がなく、超音波検査や母体血清マーカーよりも高い精度で、胎児の異常を検査できるとされている。

　Q　新型の精度は99％以上と言われているな

　A　共同研究に協力する予定の米シーケノム社は、ダウン症の胎児を「陽性」と正しく判定する確率は99％以上だとしている。ただ、これは全ての胎児がダウン症という集団を検査した場合の確率で、ダウン症ではない胎児を妊娠した人を含む集団では的中率が下がる

　Q　どういうこと？

　A　ダウン症ではない胎児を「陰性」と正しく判定する確率も100％ではない。このため、ダウン症ではない胎児が多くなるほど、陰性にも拘わらず陽性と誤って判定される数が増えてしまう。
　この誤った判定が的中率を下げる。妊婦の年齢が35歳の場合、胎児がダウン症の確率は250人に１人とされる。この集団を検査し、実際に陽性の人を陽性だと正しく判定できる的中率は、79・9％になる。正確な判定にはやはり絨毛検査が必要だ

　新型は採血だけでできる検査だが、結果は、胎児の命や成長に関わる重要なものだ。両親が検査の意味をよく理解できるように、医療機関側の態勢づくりが求められる

新型の出生前診断（ダウン症診断）って？

　毎日新聞（9/26）“なるほドリ”から、

《来月から始められる妊婦血液検査については触れた。》

　妊婦の血液を使った新型の出生前診断が話題になっているがどんなものか？　細胞の中にある「染色体」は、主にDNAからできていて、ヒトの場合には一つの細胞に22種類の常染色体が２本ずつと男女で異なる性染色体の２本の計46本が入っている《上の図版を参照》。染色体の中には生命の設計図が収められていて、この数に異常があると生命活動にさまざまな影響が出る。新しい検査は、妊婦の血液中にわずかに漂っている胎児のDNAの断片を集めて、染色体の数の異常を推測する。

　Q　どうなっていると異常と判断するのか

　A　最新の技術では、DNAの断片があれば、短時間でどの染色体に由来するものなのかがわかる。この技術を使い、例えばダウン症の原因は21番染色体が通常よりも１本多い３本あることなので、妊婦の血液に含まれている21番染色体由来のDNAの比率が通常よりも多ければ、胎児のダウン症について「陽性」と判定する

　Q　ちょっと難しいな

　A　染色体を本、DNAをそのページとして、23種類の本が２冊ずつあるとする。これらの本がバラバラになって川に流されてしまったとしよう。川の中からページだけを拾い集めて、どの本のものなのかを照合していく。そうして集まったページの数を数えた結果、21番の本が２冊でなく３冊あると判断できるほど多ければ「陽性」になる

　Q　その精度は？

　A　開発した米シーケノム社によると、212人のダウン症の赤ちゃんを妊娠していた妊婦のうち210人（99％）を「陽性」と正しく判定できたそうだ

　Q　その仕組みだと他の染色体についても調べられそうだ

　A　そのとおり。実際に新しい検査では、ダウン症に次いで頻度の高い、18番と13番の染色体がいずれか１本多い異常についても調べられる

　Q　採血だけだと簡単に検査できるんだ

　A　注意しなければいけないのは、この検査でも現在の精度では、本当は胎児に染色体異常がないのに「陽性」と判定されることがある、ということだ。このため、「陽性」と判定された場合には、妊婦の腹部に針を刺して胎児を包んでいる「羊水」を調べる検査を受けてはっきりさせる必要がある。また、採血だけだからと気軽な気持ちで受けると、予想外の結果が出て思い悩む可能性がある。検査を受ける前に、しっかりと説明を聞いて、特性を理解してからのほうが良さそうだ

16道府県 中絶費用に上限

　毎日新聞（8/20）から、

国と都道府県が性犯罪被害者の救済を目的に実施している公費負担制度で、強姦の被害者に対する人工中絶費用の支給に、16都道府県が財政難などを理由に上限額を設けていることが警察庁への取材で分かった。警察庁は被害者への中絶費用の上限を撤廃するよう求めている。上限額を超えた分は被害者が支払わなければならず、精神的、肉体的負担と共に経済的負担も強いられることになる。救済に地域差が生じている実態が浮かび上がった。

【性犯罪被害公費負担制度】
　性犯罪被害者の経済的な負担を軽減するため、医療費を国と都道府県が折半する制度で、06年度に導入された。支給対象は人工中絶や緊急避妊、感染症検査にかかる費用のほか、初診料や診断書料。

　性犯罪被害者への公費負担制度は06年度に始まり、国と都道府県が折半して医療費を支給している。警察庁犯罪被害者支援室がまとめた今年４月現在の「性犯罪被害者への公費負担制度運用の現状」によると、支給上限額を設けている16道府県の人工中絶費用で、最低額は９万円（山形県）。最も多いのは17万5000円の和歌山県。上限を設けていない31道府県では全額が支給される。

　中絶手術にかかる費用は保健医療ではないため、医療機関で差があるが、日本家族計画協会の北村専務理事によると、一般的に妊娠初期（11周まで）の場合は約13万円、中期（12周以降）は30万〜40万円かかるという。

　性犯罪被害者を救済する公費負担制度に支出する予算額の算出の仕方も、都道府県でばらつきがある。警察庁が公費負担制度の本年度の予算額を都道府県ごとに調べたところ、昨年１年間の強姦事件の認知件数は同じ４件にもかかわらず、大分県が60万円、鳥取県が54万5000円なのに対し、高知県は24万9000円、島根県は13万8000円。

　こうした格差は「算出の共通ルールがない」（警察庁犯罪被害者支援室）のが理由ともられる。警察庁は「過去３年に全国で発生した性犯罪の認知件数を平均して算出した」（同）という。

《一方、強姦であっても、近親相姦による妊娠であっても、中絶は許されないところもある。参照　中絶禁止法案を可決　2006/02/　》

欧米で心停止移植急増

　毎日新聞（6/24）から、

　英国など欧米諸国で延命治療を中止し心臓が停止した後の臓器移植が急増していることがわかった。臓器提供者の２〜５割程度から、これまで脳死以外で不可能とされてきた肝臓や肺が摘出されている。重篤な患者の生命維持装置を停止、心停止を待ち臓器を取る手法で心臓以外は摘出可能。臓器提供者（ドナー）不足を改善する新技術として定着しており、日本にも影響を与えそうだ。

《日本にも影響を与えそうだとは、即、心停止から臓器移植のケースが広がるだろうことを期待する、ということか。これまでも日本での臓器移植が進まないのは民族的な問題、宗教観、死生観、生命倫理の点で欧米と異なることを上げてきた。》

　毎日新聞が各国の政府・公的機関の資料を基に算出した臓器を提供する事例のうち、延命治療中止後の心停止と、脳死の割合を調べた。　新技術を先行導入したオランダでは90年代後半から心停止移植が広まり、04年から臓器提供の４割程度になった。昨年、初めて脳死例を上回り、50・2％になった。英国でも00年代に入り急増、昨年、初めて40％になった。ベルギーでは02年まで０件だったのが昨年、18・6％に増えた。米国でも増加し、昨年は12・9％で1000件を超えた。

心停止後の移植は日本でも1979年から腎臓で行なわれている。しかし、心・肺・肝臓では不可能とされ、97年の臓器移植法で脳死からの臓器提供が認められるようになった。新しい心停止移植はこの常識を覆す手法になる。

　90年代はじめに米国で開発され、95年にオランダの医学者により定式化された。臨床医によると、事故や，自殺、病気などで脳に障害を受け入院、昏睡状態になり、人工呼吸器が必要になるような重篤な事例で、医師が「健康に回復する見通しがない」「良くても意識の戻らない状態になるだけ」などと判断して生命維持装置を外す。本人の停止に関する意思が不明なケースがほとんどで、家族の了解を得て止めるのが通例という。

《家族の了解を得て維持装置を外すことは日本でも可能だろう。しかし、装置を外すことと、心停止したあとの遺体を臓器移植に提供することとには、欧米と日本では大いに差があるだろう。》

　数十分経って心臓が停止したことを複数の医師が確認。５〜10分間、遺体に触らない時間をおいて、移植チームが臓器を摘出する。

　臓器摘出時点で心臓が動いている脳死と異なり、心停止では血流が止まるため臓器は傷む。ただ、技術の向上で長期的な成績は脳死移植に見劣りしなくなっているという。

　医学的に難しい概念である脳死と異なり、伝統的な心停止は家族も受け入れやすく、ベルギーでは家族による臓器提供拒否率が脳死の場合より低い。

　一方、生命維持装置停止後数十分程度では「蘇生できる可能性がある」としてドイツは新しい心停止移植を認めておらず、欧州内でも倫理的論争がある。

　引き続き24日、“なるほドリ”から、
　臓器移植には脳死からの場合と心停止からの場合とがある。心停止は昔からある死で、心臓が止まった状態。脳死とは事故や病気などが原因で脳の機能が取り返しようもなく失われた状態だ。医学的検査を経て死と判定される。人工呼吸器のお陰で体には血が流れていて、臓器は“生きている”状態だ。

　Q　二つの場合で移植できる臓器は違うのか

　A　脳死では原則すべての臓器が移植可能だ。心停止では血の流れが止まって臓器が傷むので、心臓、肝臓や肺は移植できず、血流がある程度止まっても使える腎臓などしか移植できないとされてきた。ところが、欧米で、心停止の後も肝臓や肺が移植できる手法が広まっている

Q　どんな方法？

　A　人工的に心停止をもたらすやり方だ。集中治療室で昏睡状態に陥り人工呼吸器などに頼って治療している重い症状の患者を、「もう健康な状態に回復しない」と医師が診断。家族と相談して生命維持装置を染める。心臓が止まった後、すぐに臓器を取り出すので肝臓や肺の傷みも少なく、移植ができる

　Q　脳死の場合との違いは？

　A　人工的な心停止移植の場合は、生命維持装置を止めるときは患者は死んでいない。患者が重い障害を負って意識が回復せず寝たきりの状態にしかならないと、医師が判定する

　Q　生きているのに生命維持を止めるのか

　A　欧米でも意見は割れている面はあるが、「無駄な治療は中止してもよい」と考える治療機関も少なくない。ただ、移植のために治療を止めるわけではない

　Q　日本ではどうなんだ

　A　日本では、どんな患者にどんな条件で治療を止めていいかという基準は未だない状態だ。だが、「無駄な延命はやめてほしい」と思う人も少なくない。欧米の激変をよく見ながら、移植のあり方を再考していく必要があるだろう

《「欧米の激変」とは随分誇張して表現したものだ。如何にも生命維持は無駄、とでも言わんばかりだ。さあ、どんどん遺体を移植に回そう、と。》

移植認定医 来年度導入

　毎日新聞（10/7）から、
　改正臓器移植法の全面施行（10年７月）に伴う移植実施数の増加を受け、日本移植学会（理事長・高原大阪大教授）は、脳死した臓器提供者（ドナー）に敬意を払う倫理感や、移植に関する知識を身につけた医師を「移植認定医」とする制度を12年度から導入することを決め、６日、資格取得の要件となる教育セミナーを仙台市で開いた。初年度は約2000人の登録を目指す。

　セミナーで講演した福嶌阪大教授は「臓器提供への理解を得るためには、医師の倫理性が重要になる」と指摘。受講した山形大病院の医師、西田隼人（35）は「移植を受ける患者のことばかりを考え、ドナーのことを忘れてしまう危険性は常にある。（認定医制度の導入を通じて医師への）啓蒙を続けていくことが重要だ」と荷べた。

《まさに俄造り、泥棒見て縄の段取りというべきだ。上記の何人もがいう医師の倫理や心構えを今更取り上げて啓蒙がどうのこうのの段階ではなかろう。いくら医師が算術の時代になったとはいえ、あまりにも幼稚なレベルでの話しではないか。》

　認定医制度規則によると、認定医は３年以上の臨床経験や学会主催のの教育セミナーに５年以内に１回以上参加することなどが求められ、学会の認定医制度委員会の審査を経て登録される。５年ごとの更新も必要。12年度から３年間は移行措置として、外科や救急医などの関連学会の専門医の資格や一定以上の移植手術の経験などがあれば認定される。

　制度は、改正法施行で家族承諾などによる臓器提供が増えて移植実施数が伸び、移植医療に携わる医師が不足する事態を防ぐ措置。

　厚生労働省によると、脳死での臓器提供者は施行前の09年は７人だったが、10年は32人、今年は10月１日までに33人に達した。このため、従来は移植手術をする外科医が兼務していた術後の診察や薬の処方を、今後はこれまであまり移植医療に携わってこなかった内科や小児科の医師に依頼するケースが増えるとみられる。

《鐘や太鼓を叩くように移植、移植と大騒ぎをしながら、医師を含む受け入れ態勢の準備には頭が回らず、今になって慌てふためくようでは担当医師の粗製濫造が心配される。ことは人の「いのち」を取り扱う立場であることを真剣に考えてほしいものだ。》