メタボリック症候群、腹囲は基準にならず

毎日新聞（8/20）から　《》内は私見
腹囲測定をメタボリック症候群診断の第一条件として、今年４月から始った特定健診・保健指導（メタボ健診）。「男性85センチ、女性90センチ」という腹囲基準の分りやすさが注目を集めたが、肝心の腹囲が国際的な統一基準の必要条件から外されることになった。世界とは異なる基準で、公的健診を続けることは妥当なのだろうか。

《もともと異見も多かった『「メタボ」健診』『続・「メタボ」健診』ものの実施された。》

国際的に統一された基準が年内にも公表され、今後世界のメタボ診断や医療・研究は、統一基準に基づいて行われることになる。一方、日本が今年度から始めたメタボ健診では、腹囲測定が必須でシンボル的存在になっている。今回の統一に日本は従う予定はなく、国際的に日本の特異さを際立たせることになる。

世界には複数のメタボ診断基準があり、混乱が生じている。このため、約150カ国の専門家が参加する国際糖尿病連合（IDF）と、米国コレステロール教育プログラム（NCEP）が中心となって、診断基準の統一を呼びかけた。

IDF基準は、腹囲が基準値以上で、中性脂肪など血液検査の結果の４項目のうち２項目に異常があればメタボと診断する。腹囲は人種別に定めている。

一方、NCEPと米心臓協会・米米国心肺血液研究所は、腹囲など５項目のうち３項目に異常があればメタボとする。腹囲は必須条件ではなく、基準値は１種類しかない。日本はIDFと同じ考え方に基づく。

統一基準はNCEPを基本とし、腹囲は必須条件から外れるが、人種別に定める。NCEP基準は肥満でなくても他の項目に異常があればメタボと診断される。

日本では、肥満ではない生活習慣病患者も多く、腹囲を必須にした場合、「見落とし」を懸念する声が出ていた。日本基準の基準策定で中心になった日本肥満学会理事長の松澤佑次・住友病院長は「日本の基準は、腹囲によって対象者をNECPよりも絞り込んでいる。日本基準は正しく、変える必要はない」と話している。

《信念をもつことは結構なことだが、頑迷固陋であっては困る。松澤は、その信念の裏付けとなる学術的な証明をする必要がある。》

厚生労働省のメタボ健診の基本指針は「生活習慣病の発症には内蔵脂肪の蓄積が関与している」とする。内蔵脂肪が蓄積した肥満に高血糖や高血圧などが重なった状態がメタボで、心筋梗塞など心血管疾患を発症しやすくなるとの考え方だ。腹囲測定は、内蔵脂肪の多い人を見つけるために導入した。

だが、メタボ健診の基になっている日本内科学会など８学会による腹囲基準には「世界で唯一、男性の基準が女性より小さい」など、策定当初から再検討を求める声が相次いでいた。８学会は今年３月、再検討に取り組む方針を発表し、厚労省研究班も2万4000人のデータから最適な基準を導き出す作業に着手した。腹囲基準を何センチにすべきか、今なお議論が続いている。

欧米では、心血管疾患を起こしやすい人を見つけるには、NCEP基準が適しているの研究成果が多い。ある専門家は「海外に論文を出す時は、日本の基準では掲載を認められないため、NCEP基準で分析する人が殆ど」と明かす。

しかも、NCEP基準ですら、心血管疾患との関係に疑問を投げかける研究もある。英医学誌ランセットに５月、英国での疫学研究が発表された。60〜80代の計7500人を対象に、NCEPの基準と心血管疾患との関係を調べると、基準に合致してもしなくても、発症の危険性には殆ど差はなかった。

研究を担当した英グラスゴー大のナビード・サッター教授は「日本が腹囲をメタボ健診に使っていると聞いて驚いた。この基準で心血管疾患の危険性の高い人を見つけようという方法は医学的に意味がなく、貧弱な医療としかいいようがない」とあきれている。

《松澤の医学悌な反論があるのか、ないのか、「日本基準は正しく、変える必要はない」とだけでは学問としては負けではないか。》

また報道機関も冷ややかに見ているようだ。
　「細いウエストを探し求め、膨大な数の人を測る日本」。６月中旬、米紙ニューヨーク・タイムズにこのような見出しの記事が掲載された。日本のメタボ健診を「太り過ぎがあまりいない日本で、一般市民をスリム化するために始まった野心的なキャンペーン」と紹介し、腹囲の結果に一喜一憂する受診者の様子や自治体の担当者らのコメントとともに、制度の目的が「医療費抑制という政治的問題にある」と解説した。

《指摘されるまでもなく、国民の健康というよりも、嵩張る医療費の抑制が目的であることは間違いない。日本人の肉体的条件が、およそ150カ国の他の国の人と比べて特筆する違い（それが、世界で唯一男性の腹囲の基準が女性のそれよりも小さい、ということか）でもあれば日本だけが異なる基準を策定する必要があるのだろうが、あとになって、やはり国際基準に従います、ということになってはみっともないが。》